1.学生基本信息

姓名

 

性别

 

班级

 

专业

 

联系电话

 

籍贯

 

身份证号

 

2.实习单位基本信息

单位名称

 

固定电话

 

单位地址

 

单位指导老师

 

单位职务

 

联系电话

 

3.实习学生离校前情况鉴定

A教练员推荐意见：（专业训练目标完成情况）

 

 

 

教练（签名）：                年   月    日

B班级辅导员推荐意见：（班级综合表现）       缴清三年学费 □      欠费 □

 

 

 

班主任（签名）：              年   月    日

C有无学科补考：有 □       无 □

 

 

分管教学领导（签名）：              年   月    日

 

 

 

D家长意见（认同学生顶岗实习责任书内容）

 

 

 

                                               家长（签名）：            年   月    日

4.分院意见

 

 

 

分院负责人（签名）：                 年   月    日

单位（盖章）